SHOWA UNIVERSITY Oral&Maxillofacial Surgery：昭和大学歯科病院　口腔外科 （口腔癌治療・高度インプラント治療・顎変形症治療・精密検査他）

口の中の病気と言えば、虫歯や歯周病を思いつかれるかも知れませんが、その他にも様々な病気があります。例えば、歯の生える土台である顎（あご）の骨にも様々な病気が発生します。これらの病気は、いくら口の中を見ても、目で見ることは出来ず、大きくなるまで患者さん自身が症状を感じにくく、かなり大きくなってからレントゲン検査などで発見されることが多いのが現状です。

その代表的なものとして、囊胞（のうほう：顎の中にできる袋）や良性の腫瘍（できもの）が挙げられます。原因は様々ですが、そのままにしておくと徐々に大きくなるため、ほとんどの場合にそれらの病変を取り除く手術が必要となります。この時に、顎の骨を削る必要が出てきます。

従来の手術方法では、病変を取り除くために骨を削る場合に、周りの粘膜や神経などの軟らかい組織を傷つけてしまう可能性がありました。骨を包んでいる膜（骨膜）を傷つけると、骨の治りが悪くなり、神経を傷つけてしまうと麻痺が出たりします。

とくに、下あごの骨の中を走る下歯槽神経血管束（かしそうしんけいけっかんそく）と呼ばれる太い神経と血管と顎の病変が近接していたり、あるいは引っ付いていたりしている場合には、手術の後に下の口唇からあごの先にかけての感覚が鈍いなどの神経障害が残ることがありました。さらに、上あごの骨では、上顎洞（じょうがくどう）と呼ばれる空洞が存在しており、従来の骨を削る機器では、その内面にある薄い上顎洞粘膜（または、シュナイダー膜）を傷つけることで、鼻と口の境がなくなることもありました。

昭和大学歯科病院口腔外科では、骨を削る機械として従来のエンジンで金属製の切削バーを回転させるタイプに加え、超音波で骨を削るタイプのものを新しく導入しました。この超音波骨切削機器では、周囲の神経や血管を全く傷つけることなく骨を削ることができ、その治り方も非常に良いことがわかっています。さらに、キャビテーション効果といって超音波の泡により止血ができ、手術による出血も最小限に抑えられます。

現在、同じ手術が「治すために侵襲ある手術」から「低侵襲の患者さんにやさしい手術」へと変わりつつあります。昭和大学歯科病院口腔外科では、患者さんにやさしい低侵襲手術を超音波骨切削機器の応用と内視鏡による支援手術で実現しています。

超音波骨切削機器と内視鏡を併用することで、今まで病変の摘出に伴い、抜歯を余儀なくされてきた歯は、病変に含まれる部分の歯根だけを削るだけで抜かなくてもよく、保存できる可能性が高くなっています。

また、手術後の腫れや痛みも少なく、早期退院し、機能障害もなく社会復帰が望めるようになっています。

このように、昭和大学歯科病院口腔外科では最新機器を使用し、患者さんの手術後の身体的負担や痛みを軽減し、短期間での退院が可能となるように心がけています。

むし歯、歯槽膿漏(しそうのうろう)からの炎症が、上顎洞（目の下で鼻の横にある空洞）に及び、上顎洞炎（蓄のう症）を起こすことがあります。これを歯性上顎洞炎といいます。

従来治療では、原因となる歯を抜いたり、歯の神経を治療するとともに、口の粘膜を大きく切り開き、頬(ほほ)の骨を大きく削って、その骨の穴から、炎症を起こしている粘膜を摘出していました。この手術では「手術をしても痛みが続く」「術後に歯が浮いた感じがする」など不評なことも、まれにありました。

そこで昭和大学歯科病院口腔外科では、近年、耳鼻科領域でも行われている硬性内視鏡を使った手術を応用しています。口の中に約2cmの穴を開け、そこから内視鏡を入れ、内視鏡で上顎洞粘膜を観察しながら、非常に細い器具を使い、洞内を洗浄したり、炎症を起こしている患部粘膜を取り除くようにします。この方法だと患者の負担が小さく、お年寄りでも手術できます。内視鏡はビデオカメラに接続し、テレビモニターをみながら手術を進めるため、内視鏡を容易に操作できます。

唾石とは、唾液を作る臓器である唾液腺から口の中に唾液を運ぶ管の中に石ができることをいいます。唾石ができると、唾液が出る際の障害となるばかりでなく、唾液が唾石のために流れ出ることができずに唾液腺のなかに留まり、食事などの度ごとに唾液腺が腫れて痛みます。

我々の施設では、かなり深部にあるものも口のなかから切開して導管を明示し、取り除いています。導管の周囲には神経や血管があり、口のなかから取り除くことは難しい場合もあり、首の皮膚を切って顎下腺とともに唾石を取り除く施設もあります。しかしながら、私たちの施設では、低侵襲治療を心がけており、ほとんどの症例で口のなかから取り除く方法をとっています。

唾石症とは？

唾石とは、唾液腺のなかに生じる炭酸カルシウムとリン酸カルシウムが主成分の結石をいいます。

原因は十分に解明されていませんが、唾液腺に入った異物や唾液腺の管（導管といいます）の細を核としてまわりにカルシウムが沈着してできると考えられています。

唾液は主に大唾液腺と呼ばれる耳下腺、顎下腺、舌下腺から出ます。ことに顎下腺からは粘稠の唾液が多く出るためか、唾石は顎下腺にできる頻度が高いです。

なぜ治療が必要か？

唾液腺のなかに唾石ができると、唾液が出る際の障害となります。

唾液は唾石のために流れ出ることができずに唾液腺のなかに留まり、とくに食事ごとに唾液腺が腫れて痛みます。

放置すると唾液腺炎や唾液分泌減少も引き起こすことがあるため、手術をして取り除きます。

唾石を取り除く手術

下記の図のbやCの位置（唾液の出口、開口部といいます）にあるものも口のなかからから切開して導管を明示し、取り除きます。
導管の周囲には神経や血管があり、口のなかから取り除くことは難しい場合が多く、首の皮膚をメスで切って顎下腺とともに唾石を取り除く施設もあります。
しかしながら、私たちは低侵襲治療を心がけているためほとんどの症例を口のなかから取り除きます。

昭和大学歯科病院口腔外科では、顎変形症（顎が変形し受け口や顔面の非対称な患者さま）やインプラント（人工歯根）の埋め込みや、骨の量が足りず骨造成（インプラントを埋める骨を作ること）が必要な患者さんの手術において、骨の高さや幅などの形状を正確に把握するために、３次元模型によるシミュレ-ションを行っています。

すなわち、患者さん自身の顎の形状を通常のCTにて撮影して得られる画像情報から、特殊な機械を使って立体的で患者さんの顎の骨を同じ形、同じ大きさのものを３次元の模型として作ります。その患者さんの顎の骨と同じ模型上で、様々な手術を３次元的にシミュレーションすることで、正確で、安全確実な手術を実現しています。

例えば、今までの顎変形症の手術では、２次元画像であるＸ線画像（レントゲン画像）のみを参考に、医師の経験に基づいて手術をする場合が多く、難しい症例では術中にいろいろな判断が必要な場合がありました。これに対し、現在では、3次元画像であるコンピューター断層撮影（CT）画像を基に3次元模型を作成し、患者さんの顎の状態を反映した模型を用いて、どのような手術をするか、どのような問題が生じる可能性があるのか、などを術者が実際の手術の前にシミュレーションすることができます。また、シミュレ-ションの結果を患者さんに見せながら、説明することができ、患者さんも手術後どのようになるかを十分理解して、手術を受けることができます。すでに、実際の多くの手術に適用しており、極めて良好な結果を得ています。

インプラント治療においても、３次元ＣＴ上で埋入部位をコンピューター上で、シミュレ－ションします。これはほぼ全例に行い、安全なインプラント埋入に役立っています。また、インプラントを埋めるための骨の量が少ないなど、骨の造成が必要な場合には、模型を作製して必要な骨をどれくらいの量を、どこに作っていけばよいのかを模型上でシミュレ－ションし、安全で確実な手術に役立てています。

このように、視覚的にみるだけではなく、実際の手術と同様に顎の骨を触り、具体的な顎の削除部位や骨片の移動をシミュレ-ションできることで、より安全でより確実な手術が行えるようになっており、手術時間の短縮など患者さんに低侵襲な患者さんにやさしい治療が実現されています。これは歯科用インプラントの埋め込み手術でも同様で、術者はより安全で確実な手術を行うことが出来、また患者さんもより治療による侵襲が少なく、安心して治療に臨むことができることと思います。

昭和大学歯科病院口腔外科では、口腔がん治療において、関連医療機関と連携し、手術に耐えるだけの体力がない高齢者の患者様やその他の理由で手術ができない患者様などに対して、サイバ－ナイフによる治療を行っています。

サイバ－ナイフとは定位放射線治療を行う放射線照射装置の一つであり、精密に放射線を照射できる最新鋭器です。1992年、アメリカで開発され、そのロボットアームの動きは、巡航ミサイルが動く標的を追跡して撃ち落とす軍事技術を応用しており、照射の誤差は1ミリ以内と精度が高くメスのような鋭い切れ味の「電脳ナイフ」が名前の由来です。

口腔がんに対する放射線治療としては、通常の放射線では、腫瘍だけでなく正常な細胞も破壊してしまいますが、サイバーナイフは患部のみに放射線を照射し、腫瘍を壊すことができます。周りの正常組織を守りながら、直径3cmを超える腫瘍にも適応できます。また、「病変追尾システム」により、コンピューターが常に患者の位置を認識し、1cm以内の動きであれば病変を追尾し治療できることから、頭部の強固な固定がなくても、高精度の放射線治療ができる装置として開発されました。また、最大1200方向から照射でき、病変部の形状に一致した安全な治療が可能となっています。サイバーナイフによるがん治療では、通常の放射線治療に比べ、長期の入院や通院が不要です。また、治療にメスを使わないので、全く痛みはなく、傷跡も残らず、体に大きな負担をかけることもありません。

口腔がんに対する適応などを、相談して治療を行います。